真的吗，韦斯·斯特里廷？在经历了14年悲惨的保守党紧缩政策、秘密私有化、严苛的外包、英国退欧导致的员工流失，以及员工远未从新冠疫情中恢复过来的恐惧和创伤之后，NHS的大计划是……点名和羞辱？用煽动性的语言把员工当作替罪羊，比如那些被你称为NHS“有罪秘密”的糟糕经理？你真的认为这是建设性的吗？
英国教育标准局（Ofsted）曾导致校长露丝?佩里（Ruth Perry）自杀，如今终于放弃了其荒谬而生硬的“一字学校检查评分”工具，令人难以置信的是，新任卫生大臣认为医院排行榜将有助于NHS。斯特里廷坚持认为，新的公开排名是消除不良表现的必要手段。他希望对医院进行量化评估，如急诊室等待时间、癌症治疗和预算赤字规模。信托公司将从最好到最差进行公开排名，表现最差的公司的首席执行官将面临解雇。与此同时，表现最好的信托公司将获得额外的资金奖励，用于购买新设备或维修设施，这进一步扭曲了竞争环境。
这个计划的核心存在着巨大的认知失调。斯特里特本人是第一个承认结构性不平等对健康的影响的人，他认识到英国社会中的弱势群体健康状况不佳和过早死亡的风险更大。然而，他重返医院排行榜的假设是，表现不佳完全是那些可悲的“糟糕管理者”的错，而且在某种程度上脱离了他们所服务人群的社会经济现实。他必须知道，医院的表现与一个地区能否获得（或不获得）社会护理、贫困的普遍程度、员工的可用性、当地失业水平以及医院高级管理人员无法控制的无数其他因素密切相关。假装不是这样是不真诚的。
更糟糕的是，排行榜是一种非常直率、非常公开的仪式性羞辱——恰恰是那种在医疗保健领域产生明显负面影响的惩罚性做法。事实上，医学领域的“不责备文化”已被证明可以通过促进开放、讨论和从错误中吸取教训来提高安全性——然而，斯特里廷希望将责备本身嵌入他改革的核心。惩罚和羞辱挣扎的医院可能会使员工士气低落，导致患者对当地的信任失去信心，同时以一种引发怀疑和分裂的方式使信任与信任对立。信托机构将迫于压力，试图玩弄制度，将精力和精力投入到唯一“重要”的绩效标准上，而忽略了其他重要的、但最近被边缘化的医疗方面。
简而言之，医院排行榜是一个简单而倒退的噱头。这一“僵尸政策”本应在2005年被彻底废除，当时排名排行榜是由时任托尼?布莱尔（Tony Blair）政府卫生大臣、现任斯特里廷（Streeting）卫生部首席顾问的艾伦?米尔本（Alan Milburn）首次公布的。也许米尔本认为他上次做得还不够，尽管这位厌倦的NHS医生错误地将爱因斯坦的精神错乱定义为“一遍又一遍做同样的事情，却期待不同的结果”。
我为改善NHS绩效开出的处方与斯特里廷的截然相反，因为它基于这样一个原则：几乎没有人上班是为了把工作做得不好。事实上，尤其是在医疗保健领域，大多数人都有一种强烈而简单的愿望，那就是把事情做好。他们照顾。这是自由裁量努力的根源，这种自由裁量努力曾以维持NHS的运转而闻名，但自新冠疫情最严重以来，这种努力几乎已经耗尽。当员工超越合同规定的义务，加班到很晚，做一些小小的善举，花时间和精力向病人表明他们很重要时，医疗保健的质量就会飙升。这只是NHS一个更广泛的事实的一个小例子——不是医学上所有重要的事情都可以计算，也不是所有可以计算的事情都是重要的。
如果斯特里廷坚持试图用电子表格和排行榜来衡量医生的表现，他必然会忽略那些无法量化的东西——同情心、温柔、人性和使医学成为一项独特的人类事业的怪癖。例如，当我和垂死的病人谈论他们最大的恐惧时，或者探索什么能帮助他们觉得生命仍然值得活下去，或者给他们开一杯加冰的杜松子酒和奎宁水，因为它能让他们想起他们所爱的生活，而不是即将到来的死亡。用数字数据集衡量绩效，需要删除医疗保健中所有无法计算的部分——而我们对这些部分进行贬值和丢弃，后果自负。
雷切尔·克拉克是一名姑息治疗医生，也是《惊人：大流行时期的NHS》一书的作者
